LISTA OSÓB
                       zgłaszających kandydaturę ……………………………….……………………….…………, zam. …………………………………………………………………                                        (imię i nazwisko)

na ławnika do Sądu ……………………………………………..…………………… na kadencję 2020-2023

Lp.	Imię (imiona)	Nazwisko	Nr ewidencyjny PESEL	Miejsce stałego zamieszkania*	Własnoręczny podpis	
1.																
2.																
3.																
4.																
5.																
6.																
7.																
8.																
9.																
10.																
11.																
12.																
13.																
14.																
15.																
16.																
17.																
18.																
19.																
20.																
21.																
22.																
23.																
24.																
25.																

Na podstawie art. 162 §  4 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. Prawo o ustroju sądów powszechnych do zgłoszenia kandydata na ławnika dokonanego na karcie zgłoszenia przez obywateli dołącza się również listę osób zawierającą imię (imiona), nazwisko, numer ewidencyjny PESEL, miejsce stałego zamieszkania i własnoręczny podpis każdej z pięćdziesięciu osób zgłaszających kandydata. Podpisy na liście osób zgłaszających kandydata mogą składać obywatele mający czynne prawo wyborcze zamieszkujący stale na terenie gminy dokonującej wyboru stosownie do art.162 § 1 wymienionej ustawy. Natomiast na podstawie art. 162 §  6 osoba uprawnioną do składania wyjaśnień w sprawie zgłoszenia kandydata na ławnika przez obywateli jest osoba, której nazwisko zostało umieszczone jako pierwsze na liście.
* Miejsce stałego zamieszkania obejmuje: nazwę miejscowości, nazwę ulicy, numer domu i mieszkania.

LISTA OSÓB
                       zgłaszających kandydaturę ……………………………….……………………….…………, zam. …………………………………………………………………                                      (imię i nazwisko)

na ławnika do Sądu ……………………………………………..…………………… na kadencję 2020-2023

Lp.	Imię (imiona)	Nazwisko	Nr ewidencyjny PESEL	Miejsce stałego zamieszkania*	Własnoręczny podpis	
26.																
27.																
28.																
29.																
30.																
31.																
32.																
33.																
34.																
35.																
36.																
37.																
38.																
39.																
40.																
41.																
42.																
43.																
44.																
45.																
46.																
47.																
48.																
49.																
50.																

Na podstawie art. 162 §  4 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. Prawo o ustroju sądów powszechnych do zgłoszenia kandydata na ławnika dokonanego na karcie zgłoszenia przez obywateli dołącza się również listę osób zawierającą imię (imiona), nazwisko, numer ewidencyjny PESEL, miejsce stałego zamieszkania i własnoręczny podpis każdej z pięćdziesięciu osób zgłaszających kandydata. Podpisy na liście osób zgłaszających kandydata mogą składać obywatele mający czynne prawo wyborcze zamieszkujący stale na terenie gminy dokonującej wyboru stosownie do art.162 § 1 wymienionej ustawy. Natomiast na podstawie art. 162 §  6 osobą uprawnioną do składania wyjaśnień w sprawie zgłoszenia kandydata na ławnika przez obywateli jest osoba, której nazwisko zostało umieszczone jako pierwsze na liście.
* Miejsce stałego zamieszkania obejmuje: nazwę miejscowości, nazwę ulicy, numer domu i mieszkania.